Oppfølging ved kreft i skjoldbruskkjertelen

Behandlende avdeling har hovedansvaret for oppfølging og kontroll. Dette kan skje i samarbeid med fastlegen.

En risikovurdering foretas minst seks måneder etter avsluttet behandling, hvor det avgjøres om pasieten tilhører en lavrisikogruppe eller en høyrisikogruppe. Denne vurderingen baseres på:

• klinisk undersøkelse
• resultat av bildediagnostikk
  • bildetaking (helkroppsscintigrafi) etter behandling
  • ultralyd av hals
  • eventuelt CT/MR av lungene, og hos utvalgte pasienter PET
• tyroglobulinmåling hos pasienter uten tyroglobulin-antistoff

Risikovurdering etter avsluttet primærbehandling er avgjørende for valg av det langsiktige kontrollopplegget.

Lavrisikogruppen defineres som pasienter:

• uten påvist fjernspredning ved primærdiagnose
• med svulst mindre enn 4 cm, og vekst kun innenfor skjoldbruskkjertelkapselen ved diagnosetidspunkt
• hvor svulstens utseende ved mikroskopisk undersøkelse tyder på en mindre hissig svulst
• som har fått tilstrekkelig behandling med kirurgi/radiojodbehandling
• uten tegn til sykdom ved kontroll 6-12 måneder etter primærbehandling
• som ikke tidligere er strålebehandlet mot hals

Pasienter som ikke passer inn i lavrisikogruppen regnes for høyrisikopasienter.

Pasienter med utbredt sykdom på diagnosetidspunktet vil følges tettere enn pasienter med lavrisikosykdom, selv om begge gruppene etter avsluttet behandling klassifiseres som lavrisiko.

Alle pasienter som har fått fjernet skjoldbruskkjertelen skal enten ha suppresjonsbehandling eller tilførsel av skjoldbruskkjertelhormoner, og må ha livslang oppfølging med minst årlig kontroll av TSH, fritt tyroksin og kalsium i blodet.

Lavrisikopasienter uten tyroglobulin-antistoffer (etter fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen)

Pasienter har forut fått behandling med kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen og radiojodbehandling, og helkroppsscintigrafi viser ingen tegn til gjenværende skjoldbruskkjertelvev.

• 3 måneder: kontroll av TSH og fritt tyroksin (på tyroksinbehandling).
• 6-12 måneder: det gjøres tyroglobulinmåling (Tg), og det tas ultralyd av halsen (på tyroksinbehandling).
  • Ved ikke målbar tyroglobulin (under 0,2 mikrogram/l), og ingen andre funn gjøres årlig kontroll av TSH, fritt tyroksin, Tg, Tg-antistoff og eventuelt ultralyd av hals. Tyroksindose reduseres.
  • Ved målbar tyroglobulin (over 0,2 mikrogram/l) og ingen andre funn gjøres Tg-måling med 1-3 års intervall. Ved ikke målbart tyroglobulin gjøres kontroll av TSH, Tg-antistoff og eventuelt ultralyd av hals, og tyroksindosen reduseres. Ved lavt nivå, men fremdeles målbart tyroglobulin, fortsettes TSH-suppresjon (tyroksinbehandling). Ny test gjøres etter 1-3 år. Ved økt tyroglobulinverdi avsluttes tyroksinbehandling, og pasienten får ny behandling med radioaktivt jod og/eller kirurgi.
  • Ved målbar tyroglobulin og/eller andre funn avsluttes tyroksinbehandling, og pasienten behandles med radiojodbehandling og/eller kirurgi.

Etter fjerning av halve skjoldbruskkjertelen

Pasienter som har fått fjernet halve skjoldbruskkjertelen følges opp med årlig måling av tyroglobulin. Stigning må vektlegges. Utgangsverdien kan være målbar (opptil 10 mikrogram/l, sjelden høyere). En stigning kan skyldes kreft eller endring i normal kjertelrest, og vil avhenge av TSH-nivå.

Klinisk undersøkelse og ultralyd av halsen hvert 2.–3. år.