Søknad om transplantasjon rettes til Den norske gruppen for allogen stamcelletransplantasjon for lymfomer, med kopi til lymfomgruppen ved Oslo Universitetssykehus, Radiumhospitalet. Søknaden må som et minimum utover kort sykehistorie inneholde diagnose og grunnlaget for denne, prognostiske faktorer, informasjon om tidspunkt for remisjon, behandling som er gitt og forløp frem til henvisning. Det må i tillegg inneholde resultat av cytogenetisk og molekylærgenetisk diagnostikk. Informasjon om komplikasjoner til behandlingen, om almentilstand, organfunksjoner og komorbiditet samt om pasienten har potensiell familiedonor.
Når det er bestemt at en pasient skal tilbys transplantasjon er det mange forberedelser som må gjøres.
Utredning i forkant av transplantasjon
I tillegg til ulike blodprøver og benmargsprøve er det en rekke forskjellige undersøkelser som alle pasienter må igjennom før stamcelletransplantasjon.
- Lungefunksjonsprøver
- Tannlegeundersøkelser
- Sædundersøkelse/undersøkelse ved kvinneklinikken
- Øyeundersøkelse
- Røntgenundersøkelse av hjerte og lunger, eventuelt andre røntgenundersøkelser.
Infertilitet
Det usikkert i hvilken grad behandlingen påvirker fruktbarheten hos menn og kvinner. Menn tilbys eventuelt nedfrysning av sæd, der det praktisk er mulig.
Nedfrysning av ovarialvev er teknisk mulig, men bruk av slikt vev er per i dag eksperimentell.
Informasjon
Pasient og pårørende får grundig informasjon om behandling, komplikasjoner og praktiske forhold som bør ordnes i forkant av behandlingen.
Forberedelser til transplantasjon
Hemoterapi
Alle blodprodukter som gis i tidsrommet fra en måned før transplantasjon til minst 12 måneder etter, må være bestrålt for å hindre at eventuelt medfølgende T-lymfocytter slår seg ned og prolifererer hos den immunsupprimerte pasienten, med GVHD som resultat. Bestråling er nødvendig til tross for at man alltid bruker leukocyttfiltrerte blodprodukter.
Alle pasienter skal ha leukocyttfiltrerte blodprodukter. Dette sikrer også at produktene er funksjonelt CMV-negative, og brukes til både anti-CMV-positive og -negative pasienter.
Immunsuppresjon
Cyklosporin startes før transplantasjonen, og administreres per os eller intravenøs tilførsel dersom pasienten ikke kan klare å holde på tabletter. Andre immunosuppresiva (tacrolimus, mycofenolat-mofetil, alemtuzumab, sirolimus) er også i bruk.
Infeksjonsprofylakse
- Pneumocystis jerovecii-profylakse – trimetoprim sulfa som ved myeloablative transplantasjoner.
- Sopprofylakse – fluconazoldaglig fra dagen før transplantasjonen til 75 dager etter.
- Herpes zoster virus (HZV)/ varicella zoster virus (VZV) profylakse:
- ved serologisk negativ donor og mottaker er det unødvendig med profylakse.
- ved HSV og/eller VZV positiv mottaker og negativ mottaker/positiv donor gis valacylcovir i minimum 4 uker.
- ved VZV positiv donor og/eller mottaker gis valacykovir til dag 360.
- Cytomegalovirus (CMV) – følger samme rutiner som ved myeloablativ transplantasjon.