BRAF- og MEK hemmerbehandling

Kombinasjonsbehandling med BRAF - og MEK-hemmere er en type medikamentell behandling som kalles signalhemmere (Targeted therapy). Behandlingen kan gis til pasienter som er operert for spredning til lymfeknute (adjuvant behandling) eller til de som har fått føflekkreft/melanom med spredning andre steder.

Vevsprøve fra svulsten må være testet positiv for en spesifikk endring (mutasjon) i et gen kalt ”BRAF”. BRAF- hemmere angriper proteiner produsert av dette modifiserte BRAF-genet og reduserer eller stopper kreftutviklingen. MEK-hemmer er et signalprotein (MEK) som aktiverer en annen celledelingsvei. Ved å kombinere dette medikamentet med BRAF-hemmere forsterkes effekten og man kan mer effektivt stoppe kreftcellene i å formere seg.

Vi har tre forskjellige kombinasjoner av BRAF- og MEK-hemmere:

Dabrafenib (Tafinlar®) og trametinib (Mekinist®)
Vemurafenib (Zeloraf®) og kobimetinib (Cotellic®)
Encorafenib (Braftovi®) og binimetinib (Mektovi®)

Hvordan kan jeg forberede meg?

Før behandlingsstart tas EKG, blodprøver og eventuelle røntgenundersøkelser.

Kvinner i fertil alder må bruke sikker prevensjon under behandlingen og minst 4 måneder etter avsluttet behandling. Hormonell prevensjon (som p-piller, p-sprøyte eller p-plaster) kan få redusert virkning ved behandlingen. Fertilitet kan svekkes hos menn og kvinner. Det anbefales ikke å amme under behandlingen.

Hvordan foregår behandlingen?

Dabrafenib tar du to ganger daglig med 12 timers mellomrom og helst til samme tidspunkt hver dag. Trametinib tar du én gang daglig med enten morgendosen eller kveldsdosen av dabrafenib. Ta dabrafenib og trametinib på tom mage, minst én time før eller to timer etter et måltid. Tablettene svelges hele med minst 200 ml vann (ikke andre væsker da disse kan gjøre medikamentet kjemisk ustabilt).

Encorafenib tar du én gang om dagen og binimetinib tas to ganger om dagen. Tablettene kan tas med eller uten mat.

Vemurafenib tas to ganger om dagen, med eller uten mat. De tas i hele perioden uten pause.

Cobimetinib tas én gang om dagen, med eller uten mat. Du skal ta tablettene i 21 dager og har deretter 7 dagers pause før du starter opp igjen.

Dersom du har glemt å ta:

tabletter som skal tas to ganger om dagen - tar du dosen så fort du husker det hvis det er mindre enn 6 timer siden du glemte den. Dersom det er mer enn 6 timer, hopper du over denne dosen.
tabletter som skal tas én gang om dagen - tar du dosen så fort du husker det hvis det er mindre enn 12 timer siden du glemte den. Dersom det er lengre siden du glemte den, hopper du over denne dosen.

Dersom du kaster opp tas ingen ny dose før det er tid for neste planlagte dose.

Unngå grapefrukt og grapefruktjuice i behandlingsperioden.

Medikamentene skal oppbevares i originalpakningen.

Hvor lenge varer behandlingen?

Behandlingen varer så lenge du har nytte av den, eller så lenge bivirkningene ikke er større enn gevinsten av behandlingen. Adjuvant behandling gis i 1 år.

Du vil følges regelmessig opp på poliklinikken av lege hvor det tas blodprøver for å på effekt og bivirkninger. Det tas vanligvis kontroller med CT fra hals og ned til lyske hver 3. måned.

Dersom det foreligger spredning til hjernen tas MR av hodet.

Du bør følges opp av hudlege i tillegg til planlagte avtaler ved kreftpoliklinikken.

Bivirkninger det kan være nyttig å kjenne til i forbindelse med denne behandlingen

Det er viktig å forebygge bivirkninger allerede fra behandlingsstart. Hender, føtter og områder med tørr hud smøres med uparfymert fuktighetskrem 2–3 ganger daglig. Bruk mild såpe og sjampo. Bruk godt fottøy for å unngå trykk mot fotsålene, eventuelt fotpleie. God munnhygiene er viktig. Bruk myk tannbørste og skyll munnhulen flere ganger pr. dag.

Behandlingen kan gi økt følsomhet for sollys og alvorlig solforbrenning. Dekk til huden med klær ved direkte soleksponering. Bruk solkrem med høy faktor (50). Husk også å smøre ører og lepper (leppepomade med solfaktor).

Det er store individuelle variasjoner i hvilke bivirkninger som kan oppstå og hvor plagsomme de kan være.

Bivirkninger som kan forekomme:

Frysninger og høy kroppstemperatur. Det er viktig å utelukke infeksjon.
Utslett, tørr hud, kløe, kviselignende problemer, ubehag i slimhinner i munn og svelg, eventuelt endret smaksopplevelse.
Smerter i ledd, muskler, hender og/eller føtter.
Kvalme, oppkast og diaré.
Lavt blodtrykk.
Øyeforandringer. Ta kontakt med lege/øyelege dersom du får røde, irriterte/smertertefulle øyne, tåkesyn eller endret syn.
Allergiske reaksjoner

Dersom du får bivirkninger av behandlingen må du ta kontakt med sykepleier/lege.