Kirurgisk fjerning av hjernesvulst med kraniotomi

Fjerning av svulst med kraniotomi gjøres ved svulster i hjerne og hjernehinner. Ved kraniotomi åpnes skallen ved at det sages ut en bit av skallebenet. Det videre kirurgiske inngrepet avhenger av svulsttype og beliggenhet. Siktemålet er å fjerne så mye av svulstvevet som mulig.

I økende grad brukes avanserte MR teknikker, nevrofysiologi og/eller våken kraniotomi til å kartlegge og overvåke viktige funksjonelle områder i hjernen som språk, motorikk, hørsel og syn. Dette gjør det mulig å gjennomføre så fullstendig fjerning som mulig, med godt funksjonelt resultat.

En fullstendig fjerning av svulsten kan i prinsippet aldri nås dersom det dreier seg om et glioblastom.

Beskrivelse av kirurgisk fjerning av hjernesvulst gjennom hodeskallen (kraniotomi)

Pasientens hode fikseres i trepunkts klave for å unngå bevegelser under inngrepet. Det gis antibiotika forebyggende for å forhindre infeksjon, og glukokortikoider som reduserer hjerneødmet rundt svulsten, ved inngrepets begynnelse. Det brukes et nevronavigasjonssystem som kalibreres og som så brukes til å optimalisere tilgang til svulsten. Ønskes nevrofysiologisk monitorering må dette også klargjøres før start av operasjonen. Pasienten ligger enten i rygg-, mage- eller sideleie (park bench-leie). Det lages et hudsnitt og huden skyves vekk slik at hodeskallen avdekkes. Det sages ut en benlapp, en bit av hodeskallen.  Den ytterste hjernehinnen, senehinnen, åpnes. Svulsten identifiseres og det tas vevsprøver for å typebestemme svulsten (frysesnitt og histologisk undersøkelse). Alt synlig svulstvev fjernes. Blødninger stanses før operasjonsfeltet skylles rent. Avslutningsvis festes benlappen med metallklemmer, og vevslagene lukkes lagvis.

Glukokortikoider gis i noen dager etter operasjonen, og trappes gradvis ned. MR-kontroll tas innen 48 timer etter operasjon. Bandasje fjernes vanligvis etter noen få dager. Metallklemmer og sting fjernes etter cirka 12 dager. Pasienten utskrives vanligvis til lokalsykehus 2–3 dager etter operasjon, eller direkte hjem etter 3–6 dager.

I løpet av en uke etter operasjonen diskuteres pasienten på MDT møte med nevrokirurg, nevroonkolog, nevroradiolog og nevropatolog, og det legges en plan for videre behandling og oppfølging.

Eventuell videre kreftbehandling begynner cirka en måned etter operasjon. Pasienten følges av kreftspesialist eller nevrolog med regelmessige MR-kontroller. Dersom det tilkommer tilbakefall av svulst, kan det i noen tilfeller vurderes ny kirurgisk fjerning av svulst. Dette avhenger av hvilken type svulst det er snakk om.