|
Utskriftsdato (22.12.2024)
Testikkelkreft deles i to hovedgrupper, seminom og non-seminom.
Ved klassifiseringen av testikkelkreft skal det tas hensyn til hvilken risikoprofil eller prognosegruppe pasienten tilhører. Stadium I har risikoprofiler, de andre stadiene har prognosegrupper.
Risikoprofiler sier noe om risikoen for spredning, mens prognosegrupper sier noe om sykdomsforløp ved spredning. Dette gjelder både non-seminom og seminom.
Bildeserie av seminom
Seminom
Risikoprofiler ved sykdom uten spredning, stadium I
- Lav risikoprofil - ingen invasjon av rete testikkel
- Høy risikoprofil - invasjon av rete testikkel
- Lokalavansert - gjennomvekst av kapsel
Prognosegrupper ved sykdom med spredning, stadium II, III, IV
God prognosegruppe (90 % av pasientene)
- Alle de følgende kriterer:
- Enhver primær lokalisasjon
- Ingen spredning til lever, benmarg, hjerne eller andre indre organer; unntatt lunge.
- Enhver stigning av hCG og LD og normal AFP
Intermediær prognosegruppe (10 % av pasientene)
- Alle de følgende kriterier:
- Enhver primær lokalisajon
- Spredning til lever, benmarg, hjerne eller andre indre organer
- Enhver stigning av hCG og LD og normal AFP
Dårlig prognosegruppe
- Ved seminom klassifiseres ingen pasienter i dårlig prognosegruppe.
Non-seminom
Risikoprofiler ved sykdom uten spredning, stadium I
- Lav risikoprofil - ingen karinnvekst
- Høy risikoprofil - karinnvekst
- Lokalavansert - gjennomvekst av kapsel
Prognosegrupper ved sykdom med spredning, stadium II, III, IV.
God prognosegruppe (56 % av pasientene)
- Alle de følgende kriterier:
- Primærsvulst i testikkel og på bakre bukvegg
- Ingen spredning til lever, benmarg, hjerne eller andre indre organer; unntatt lunge.
- AFP < 1000 ng/ml
- hCG < 5000 IE/l (1000ng/l)
- LD < 1,5 x øvre referansegrense
Intermediær prognosegruppe (28 % av pasientene)
- Alle de følgende kriterier:
- Primærsvulst i testikkel og på bakre bukvegg
- Ingen spredning til lever, benmarg, hjerne eller andre indre organer; unntatt lunge.
- AFP ≥ 1000 og ≤ 10 000 ng/ml
- hCG ≥ 5000 og ≤ 50 000 IE/l
- LD ≥ 1,5 og ≤ 10 x øvre referansegrense
Dårlig prognosegruppe (16 % av pasientene)
- Alle de følgende kriterier:
- Primærsvulst utenfor kjønnskjertlene i mediastinum
- Spredning til lever, benmarg, hjerne eller andre indre organer, eller
- AFP > 10 000 ng/ml
- hCG > 50 000 IE/l (10000ng/ml)
- LD > 10 x øvre referansegrense
Det er oftere spredning ved non-seminom, og cirka 50 % av pasientene har spredning ved diagnosetidspunktet.
Les mer om seminom og non-seminom
Stadieinndeling
Den kliniske stadieinndelingen ved testikkelkreft baseres i Norge på Royal Marsden klassifikasjonen.
|
Inndeling av testikkelkreft i kliniske stadier (Royal Marsden)
|
| Stadium |
Sykdomsutbredelse |
| I |
Ingen tegn til spredning. |
| IS/IMk+ |
Ingen tegn til spredning,men forhøyede verdier av tumormarkørene AFP og/eller hCG beta, som stiger eller ikke normaliseres etter kirurgisk fjerning av testikkel. |
| II |
Lymfeknutespredning under diafragma, størrelse angis etter horisontale diameter
(A < 2cm, B 2-5 cm, C > 5 cm - ≤ 10cm, D > 10 cm)
|
| III |
Lymfeknutespredning over diafragma
M Mediastinale, N Supraklavikulære, cervikale, aksillære lymfeknuter,
O Ingen lymfeknuter i buken
ABCD som stadium II
|
| IV |
Spredning utenfor lymfesystemet (oftest til lungene)
L1 ≤ 3 spredningssvulster i lungene, ingen > 2 cm
L2 > 3 - ≤ 20 spredningssvulster i lungene, ingen > 2 cm
L3 < 20 spredningssvulster i lungene, en eller flere > 2 cm
L4 > 20 spredningssvulster i lungene
|
| |
H+= spredning til lever
BR+= spredning til hjernen
Bo+= spredning til skjelett
|
Spredningsveier
Ved både seminom og non-seminom skjer spredning først og fremst til lymfeknuter på bakre bukvegg og eventuelt videre langs den store lymfegangen (ductus thoracicus). Spredningen kan også skje gjennom blodbanen, særlig ved non-seminom.
Cirka 10-15 % av pasientene med seminom har spredning ved diagnosetidspunktet, oftest til lymfeknuter på bakre bukvegg og/eller til området over kragebenet.
Non-seminomer viser ofte rask spredning, og i underkant av 50 % av pasientene har spredning ved diagnosetidspunktet.
|