Oppfølging etter behandling av nevroendokrine svulster
Antatt radikalt operert
Kontroller etter antatt radikalt opererte, nevroendokrin svulster inkludert appendix NET der det etter gjeldende retningslinjer er utført hemikolektomi og rektum NET over 1 cm.
Pasienter med NET:
- Bør følges opp i 15 år fra tidspunkt for antatt radikaloperasjon
Pasienter med NET G3:
Pasienter med NEC:
|
3 mnd
|
6 mnd
|
1 år
|
1.5 år
|
2 år
|
2.5 år
|
3 år
|
4 år
|
5 år
|
7 år
|
9 år
|
10 år
|
12 år
|
15 år
|
| NET |
|
x |
x |
|
x |
|
x |
|
x |
x
|
x |
|
x
|
x
|
| NETG3 |
x
|
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
|
x
|
|
|
| NEC |
x
|
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
|
|
|
|
|
Oppfølgingslengde og kontrollhyppighet justeres ned i forhold til pasientens alder, komorbiditet, antatt prognose og behandlingsalternativer ved eventuelle residiv.
Ved kontroller bør det gjøres billeddiagnostikk. Hos pasienter under 50 år anbefales MR der MR kan brukes for å redusere strålebelastningen. Ellers anbefales MR/CT avhengig av lokale preferanser, kompetanse og kapasitet. MR er generelt bedre på å visualisere leverpatologi, CT bedre på patologi ekstrahepatisk. Med mindre det er kontraindikasjoner er det helt vesentlig å gjøre CT abdomen med både arteriell og portovenøs fase. Det er ikke indikasjon for å gjøre oktreotidscintigrafi//tectrotydscintigrafi /68Gallium-PET rutinemessig.
CgA kan følges hos pasienter med høyt differensierte svulster og dem med lavt differensierte svulster som har fått påvist forhøyet CgA preoperativt, men gir ofte lite nyttig informasjon og kan med fordel utelates. Dersom CgA var normal før operasjon er det neppe grunn til å måle CgA rutinemessig. Det er ikke indikasjon for å gjøre U-5HIAA målinger rutinemessig.
Gjenværende ikke-resektabelt tumorvev
Ved kontroller bør det gjøres billeddiagnostikk etter de samme overveielser som er nevnt ovenfor under «Antatt radikalt opererte». Hos noen pasienter synes svulstene bedre på en modalitet enn en annen. Dette må tas hensyn til ved valg av oppfølgingsmodalitet. Det er ikke indikasjon for å gjøre oktreotidscintigrafi//tectrotydscintigrafi /68Gallium-PET rutinemessig.
Rutinemessige CgA analyser kan også hos denne gruppen med fordel utelates. Det er ikke indikasjon for å gjøre U-5HIAA målinger rutinemessig men målinger kan gi nyttig informasjon dersom økende symptomer (diare og flushing) tross uendret størrelse på svulstene vurdert fra bildemodaliteter, samt hos pasienter med carcinoid hjertesykdom hvor det trolig er viktig å senke hormonproduksjonen så lavt som mulig.
NET:
- Kontroller hver 3. måned dersom behandling med kjemoterapi eller everolimus/ sunitinib.
- Kontroller hver 6. måned dersom under behandling med somatostatinanalog/interferon.
- Ved stabil sykdom kan intervallene økes suksessivt til 9 –18 måneder.
NEC/NETG3:
- Kontroller hver 3.–6. måned
Kontrollhyppighet justeres i forhold til pasientens alder, komorbiditet, antatt prognose og behandlingsalternativer ved eventuell progresjon.