Strålebehandling av kreft i spyttkjertler etter operasjon

Strålebehandling etter operasjon rettes mot området hvor svulsten er fjernet og lymfeknuter i området rundt fordi det ofte er mikroskopisk restsykdom igjen. Med unntak av små svulster i spesielle lokalisasjoner skal kirurgiske inngrep suppleres med strålebehandling.

Hensikten med behandlingen er å fjerne mikroskopisk restsykdom, og forebygge og/eller fjerne spredning til lymfeknuter på halsen.

Standard behandling

• Er svulsten fjernet  med god margin (radikalt operert) gis 50 Gy  til T1 og T2 svulster og  60 Gy til T3 og T4 svulster
• Er det synlige eller mikroskopiske svulstrester (ikke radikalt operert) og spredning til lymfeknuter gis 66 Gy
• Lymfeknuter som er planlagt å bestråle skal ha 46-50 Gy
• Noen tilstander kan betinge lokal boost bestråling i høyere doser
• Alle felter skal behandles ved hver fraksjon

Forberedelser

Det er avgjørende at området som skal bestråles har samme posisjon ved hver behandling og derfor lages en individuelt tilpasset maske for hode og hals. Dette kalles fiksering.

Pasienten har masken på når det tas CT. Strålefeltet innstilles basert på CT-bilder av området.

Bilder til planlegging tas på simulatorenheten. Undersøkelsesbordet er flatt med kun en tynn madrass. Pasienten får en standardisert pute under knærne og pute under hodet. Det er viktig at pasienten ikke har smerter eller er urolig slik at hun/han klarer å ligge stille på ryggen den tiden som er nødvendig (20-30 minutter). Eventuelt gis smertestillende og/eller beroligende medikamenter.

Inntegning, utarbeidelse av strålefelt, nødvendige justeringer og overføring av data og bilder til behandlingsapparatet tar vanligvis cirka 1 uke.

Målvolum

Skisse over hvordan strålefeltet planlegges:

 

Gjennomføring

Tiden fra det kirurgiske inngrepet til strålebehandlingen skal være så kort som mulig. Helst 3 til 4 uker og mindre enn 5 uker. 

Det gis 5 strålebehandlinger per uke, en behandling daglig fra og med  mandag til og med fredag. Behandlingsperioden er 5 til 6 uker.

Det er viktig at planlagt behandlingstid overholdes. Ved uforutsette avbrudd tilstrebes det ikke å gi mer enn én ekstra behandling per uke, og at manglende behandling gis innen en uke. Det gjøres ved å gi en ekstra behandling i løpet av helgen, eller samme dag som planlagt behandling med 6 timers opphold eller mer.

Oppfølging

Følger av strålebehandlingen:

Akutte

• Rødhet, hevelser og sår i munn og på tunge (mukositt)
• Nedsatt spyttkjertelfunksjon
• Munntørrhet på grunn av nedsatt spyttsekresjon
• Smaksforstyrrelser
• Smerter
• Seigt slim
• Soppinfeksjon

Sene

• Nedsatt spyttkjertelfunksjon
• Munntørrhet på grunn av nedsatt spyttsekresjon
• Smaksforstyrrelser
• Tannråte
• Betennelse i vevet som omgir tennene (Periodontal sykdom)
• Vevsdød i benvev (Osteo(radio)nekros)
• Kjevesperre (Trismus)
• Svikt i skjoldbruskkjertelen kan føre til nedsatt produsjon av hormonet tyroksin

Se tiltak under SPØRSMÅL