Medikamentell behandling av AML hos barn

Ved akutt myelogen leukemi (AML) hos barn følges i Norge den felles nordiske protokollen NOPHO AML 2004, utarbeidet av Nordisk forening for pediatrisk hematologi og onkologi. Den medikamentelle behandlingen er delt opp i 6 cellegiftkurer.

Ved barn med Downs syndrom og akutt promyelocyttleukemi (M3) benyttes egne behandlingsopplegg.

Siktemålet med behandlingen er sykdomskontroll eller helbredelse av kreftsykdommen.

Forberedelser

• Det legges inn et perifert venekateter og startes rikelig væsketilførsel, som gis for å forebygge tumorlysesyndrom (som kan oppstå ved oppstart av behandling som medfører raskt celletap).
• Det gjøres funksjonsmåling av hjertet med ultralyd.
• Det legges inn et sentralt venekateter i narkose.

Barnet og foreldrene informeres om sykdommen, behandlingen og bivirkningene. 

Med foreldrenes tillatelse informeres barnets skole/barnehage/helsesøster om barnets diagnose og hva behandlingen går ut på. Skriftlig informasjonsmateriale blir tilsendt. Dersom barnet er i skolealder vil en sykepleier reise på skolebesøk og informere barnets klasse om sykdommen og behandlingen.

• Foreldrene får hjelp til å skrive informasjonsbrev til familie og venner.
• Sykehusets lærer/førskolelærer kontakter barnet og familen og informerer om undervisningstilbudet på sykehuset.
• Barnet får tilbud om å tilpasse parykk/sjerf/luer og det kommer en parykkmaker med prøver. 
• Gutter over 12 år, som har kommet i kjønnsmoden alder, tilbys nedfrysning av sæd. 
• Barnet og foreldrene instrueres vedrørende munnstell.
• Barnet skal ikke ha vaksiner under behandlingen.

Første kur i behandlingen startes uavhengig av blodverdier. Kur 2 startes uavhengig av blodverdier dersom benmargen som tas dag 15 etter første kur viser mer enn 5 % blaster. Senere kurer krever nøytrofile granulocytter over 1,0 og blodplater over 80.

Før hver kur tas blodprøver, blodtrykk/puls/temperatur, urinprøve og det måles vekt og lengde.

Gjennomføring

I NOPHO-AML 2004-protokollen er behandlingstiden cirka seks måneder.

Behandlingen foregår i samarbeid mellom universitetssykehus og lokale barneavdelinger. Ved AML foregår all diagnostikk og evaluering, samt alle kurene, ved universitetssykehusene, mens deler av støttebehandlingen ofte overtas av de lokale avdelinger.

AML-behandlingen er svært toksisk, og livstruende komplikasjoner kan oppstå i periodene mellom kurene.

Barn som er under behandling for kreft må til enhver tid kunne tas imot umiddelbart som ”åpen dør”-pasienter ved sin avdeling. Hvis foreldrene mistenker at noe er galt når de er hjemme kan de kontakte avdelingen, og barnet kan komme inn for nye blodprøver og en legesjekk, selv om det ikke foreligger feber.

Oppfølging

Barnet blir ofte fulgt opp på lokalsykehus mellom cellegiftblokkene. På grunn av fallende blodverdier etter kur tas jevnlige blodprøver. Blodoverføringer og infeksjonsbehandling er ofte nødvendig.

Behandlingen fører med seg mange plager for barnet og det er viktig med et godt samarbeid mellom foreldrene, lokalsykehuset og regionsykehuset.

Faren for bivirkninger, spesielt potensielt farlige infeksjoner, er større under behandling av akutt myelogen leukemi enn ved akutt lymfatisk leukemi. Infeksjonsbehandling startes ved minste mistanke. Det er meget viktig at foreldrene/foresatte observerer barnet i hjemmesituasjonen og kontakter sykehuset for råd og veiledning ved utvikling av symptomer på:

• infeksjoner (feber over 38,5 en måling eller 38.0 ved to målinger med en times mellomrom). Ved feber skal sykehuset kontaktes umiddelbart uansett tid på døgnet. Barnet bør i så fall alltid vurderes og undersøkes av lege, og det må tas blodprøver. Oftest må det da startes intravenøs antibiotikabehandling. Det er viktig å huske at barnet kan ha alvorig infeksjon uten feber.
• blødninger. Enten små prikker i huden (”petekkier”), større blåmerker eller slimhinneblødninger, som for eksempel neseblødning.
• slapphet
• dårlig appetitt
• forstoppelse 
• smerter